根據(jù)最新文獻(xiàn)Cancer Statistics中介紹，肺癌的發(fā)病率居于腫瘤第二位，病死率為第一位，近年來(lái)隨著低劑量螺旋CT的廣泛應(yīng)用及人們體檢意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，這些早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)多為磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)隨訪或抗炎后無(wú)變化。

　　胸腔鏡微創(chuàng)解剖性肺段切除術(shù)

　　近日，我院外Ⅰ科成功開展一例3D可視化重建影像模型引導(dǎo)下的胸腔鏡微創(chuàng)解剖性肺段切除術(shù)。

　　患者是一位45歲男性，因血糖異常到玉溪市中醫(yī)院就診，在行CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右肺下葉19mm磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)外Ⅰ科醫(yī)師會(huì)診，考慮惡性病變可能，轉(zhuǎn)入外Ⅰ科進(jìn)一步診治。在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科施云飛主任醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)充分準(zhǔn)備，積極溝通后，為患者行肺3D可視化重建，并在3D可視化重建影像模型引導(dǎo)下行胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)，術(shù)中反復(fù)對(duì)照患者3D可視化重建影像模型，準(zhǔn)確精細(xì)解剖病灶所在肺段的動(dòng)脈、段支氣管及靜脈，確定段間平面，精準(zhǔn)切除病灶及其所在肺段，并清除了區(qū)域淋巴結(jié)。手術(shù)非常成功，術(shù)中病理診斷為早期肺癌，術(shù)后恢復(fù)順利，一般無(wú)需化療，可達(dá)到臨床治愈。

　　什么是肺3D可視化重建？

　　肺3D可視化重建是借助CT影像資料，重建出肺臟的三維圖像，能對(duì)肺組織、血管、支氣管、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)進(jìn)行立體重現(xiàn)，劃分肺段。肺3D可視化重建影像模型從三維角度明確肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的位置，及其所在的肺段或肺亞段，同時(shí)發(fā)現(xiàn)變異的肺段血管、支氣管，避免誤傷，又發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的血供，這將使肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定位更直觀、準(zhǔn)確。

　　微創(chuàng)中的微創(chuàng)

　　3D可視化重建影像模型引導(dǎo)下的胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)有什么好處？

　　在3D可視化重建影像模型引導(dǎo)下的胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)，達(dá)到了精準(zhǔn)切除病灶，最大限度保留患者正常肺組織，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn)，已為越來(lái)越多的患者帶來(lái)收益。術(shù)后患者下床時(shí)間早、拔管時(shí)間快、住院時(shí)間短，保證最佳治療效果的同時(shí)，更利于患者術(shù)后快速康復(fù)。為肺結(jié)節(jié)患者帶來(lái)了更優(yōu)的治療方案，可以說(shuō)是微創(chuàng)中的微創(chuàng)。

　　誠(chéng)然，解剖性肺段切除在技術(shù)上比肺葉切除要難得多，它要求更精細(xì)的解剖肺血管和段支氣管分枝，不是一般的胸外科醫(yī)師都能做到的，而且在病例的選擇上，有一定的適應(yīng)范圍，不同的肺段切除，難度也不一樣。我們只有選擇合適的患者，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使我們的微創(chuàng)技術(shù)不斷向前發(fā)展，才能面對(duì)各種新技術(shù)的挑戰(zhàn)，給肺癌患者帶來(lái)更多福音。

　　手術(shù)更加精確、安全

　　發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

　　肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或者亞實(shí)性肺部陰影。

　　體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不代表是肺癌。肺部小結(jié)節(jié)大都是良性的。不要緊張，也不要不當(dāng)回事，要做好定期復(fù)查隨訪，必要時(shí)也得采取一定的干預(yù)手段。

　　Fleischner協(xié)會(huì)指南（目前國(guó)際上處理肺結(jié)節(jié)的權(quán)威指南）對(duì)肺部結(jié)節(jié)的處理建議是：良性不擔(dān)心，惡性早切除；良惡難分辨，隨訪是關(guān)鍵。

　　肺結(jié)節(jié)的定期復(fù)查隨訪非常重要，一旦肺部小結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)或者磨玻璃陰影開始有實(shí)性成分，就可以盡早考慮進(jìn)行臨床干預(yù)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、防惡化的目的。

　　如果體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，建議咨詢胸外科醫(yī)生，如何治療由胸外科等?？漆t(yī)生來(lái)判斷。比如在純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了實(shí)性成分，就要引起我們高度警惕，需考慮是否為浸潤(rùn)性病變，這種情況下是要考慮手術(shù)切除的。但最終什么時(shí)候考慮手術(shù)，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小變化、實(shí)性成分比例的變化以及患者的需求等綜合分析后決定的。

　　肺結(jié)節(jié)的具體治療方案和隨訪時(shí)間必須要經(jīng)專科醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外Ⅰ科是包含了胸外科、普外科、顱腦外科的綜合性外科，玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外Ⅰ科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合省內(nèi)外專家的力量可以為肺結(jié)節(jié)患者提供最恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，并制定最佳的治療方案。